关于推进全县医疗卫生资源整合情况的调研报告

时间:2021-5-31 作者:材料狗

关于推进全县医疗卫生资源整合情况的调研报告

    
    为优化全县医疗卫生资源配置,提升医疗服务水平和能力,给群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,根据县委批转的《政协桂阳县委员会2019年工作要点》的安排,由县政协副主席杨重德、副处级干部吴世德带队,县政协文教卫体和文史委组织部分县政协委员及相关部门负责人,于5-10月对推进全县医疗卫生资源整合情况进行了调研。调研组听取了县卫健局有关医疗卫生资源整合情况汇报,先后深入敖泉镇兴塘村、流峰镇富社村、洋市镇南衙村等村卫生室实地察看,并分别在敖泉镇、流峰镇、洋市镇召开座谈会。同时听取了在城相关医疗机构情况介绍。调研组根据实地考察情况和多方面的意见建议进行了汇总研究,现将调研情况综合报告如下:
    一、我县医疗卫生资源现状
    (一)全县卫健机构概况和工作开展情况
    1.全县卫健机构概况。全县现有县直医疗卫生单位6所,乡镇卫生院19所(另有卫生院分院18所)、街道社区卫生服务中心3所,民营医院9所。346个行政村建有村卫生室493所。全县县直医疗卫生单位核定编制数1495个,其中全额事业编74个,差额事业编1347个,自收自支编74个;在职人员2155人,其中编内人员1147人,临聘人员1008人。全县乡镇卫生院核定编制数1013个,在职人员1117人,其中编内人员744人,临聘人员373人。全县共开放床位3718张。
    2.一年来主要工作开展情况。我县卫生健康工作在县委县政府的坚强领导下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实健康中国战略,扎实推进健康桂阳建设。一是卫生健康工作有新成效。我县卫生重点工作排全市第二,计划生育工作排全市第三,先后获全国生育状况抽样调查优秀单位、湖南省计划生育工作良好县、湖南省计生协工作模范县、郴州市卫生重点工作先进单位、郴州市计划生育工作优秀单位等荣誉称号。二是解决看病贵问题有新突破。县级公立医院药占比下降到23.72%,医疗服务收入比重提高到52.93%,医疗费用增幅下降到13.12%,门诊和住院次均费用增幅分别下降3.54%、7.97%。三是争资立项和项目建设有新成绩。争取到中央预算投资2070万元的舂陵江镇中心卫生院建设项目,总投资4.34亿、占地186亩、建筑面积11.12万m2的东院建设项目和总投资9000多万、总面积19078.31 m2的县妇幼保健院住院大楼项目已完成主体工程。四是县级医院医疗水平有新提升。县人民医院、县中医医院二甲复审成功,县人民医院正全力推进三级医院创建,县中医医院已纳入全省首批县级三级中医医院推荐创建名单。正在创建省级重点专科4个,创成市级重点专科6个。五是基层服务能力有新提高。流峰、太和、敖泉、舂陵江、洋市、仁义、荷叶等7个乡镇卫生院成功创建全国群众满意乡镇卫生院。今年9月顺利通过全国基层中医药先进县国家复审,18个建制基层医疗卫生机构开设中医诊疗区(中医馆),全县90%的行政村卫生室能中会西,可以开展中医非药物疗法等中医适宜技术。六是民生工程有新亮点。全面开展14类55项基本公共卫生服务,实现城乡全覆盖。被评为湖南省“两癌”免费检查重点民生实事项目先进单位。七是健康扶贫有新作为。全县建档立卡贫困人口31286人中,因病致贫对象9719人。进一步健全并全面推行“先诊疗后付费及一站式结算”机制,全县建档立卡贫困人口中有13243人次住院享受到政策,住院报销率达92.18%。八是创建国家卫生县城有新成果。顺利通过了国家卫生县城的资料评审、调研考核、暗访和技术评估四个环节,成为郴州市自新世纪以来,唯一通过此项评估的县(市区)。
    (二)全县医疗机构发展情况
    1.全县医疗卫生机构从业人员情况。
    (1)全县医疗卫生机构从业人员结构状况。全县公立医院共有医生1082人,护士1185人。民营医院共有医生129人,护士189人。乡村医生493人。全县卫健系统编内人员中有高级职称113人,中级职称888人,初级职称559人,其中乡镇卫生院高级职称1人,中级职称332人,初级职称214人。
    (2)全县公立医疗卫生机构从业人员的薪酬情况。2016—2018年县人民医院年平均职工薪酬分别为75205元、82299元、117066元;县中医院职工平均薪酬分别为42430元、57992元、86856元;县妇幼保健院职工平均薪酬分别为53788.4元、71687.6元、74140.4元;县宝山医院职工平均薪酬分别为35746元、38438元、51640元;乡镇卫生院职工平均薪酬分别为48937元、50460元、62287元。
    2.近年来财政投入情况。2016—2018年财政补助,其中县人民医院分别为241.8万元、124.9万元、108.8万元;县中医院分别为228.6万元、1102.2万元(含基建投入)、311.2万元;县妇幼保健院分别为803.9万元、1167.5万元、1331.6万元;县宝山医院分别为171.6万元、161万元、268.2万元;乡镇卫生院分别为9650.5万元、10217.4万元、11180.4万元,其中县本级财政对乡镇卫生院近3年来总投入情况分别为:4145万元、7017.3万元、5634.4万元。
    3.近年来全县各医疗机构运行情况。
    (1)近三年(2016年以来)各医疗机构诊疗人次和收支运行情况。
  单位   年份   诊疗人次   住出院人次   业务收入
  (万元)   负债
  (万元)   资产负债率(%)
  县第一人民医院   2016   743707   46134   30906.2   32970   77.18
     2017   842692   58896   36958.7   31438   75.55
     2018   995845   64155   43845.2   34406   75.53
  县中医医院   2016   79800   16371   7999.7   7448.58   73.07
     2017   78981   15959   9259.9   8729.15   71.9
     2018   94359   17590   11748.8   10534.68   76.9
  县妇幼保健计划生育服务中心   2016   183367   9529   4975.2   1992.53   21.69
     2017   181119   9652   5250.0   2595.76   26.38
     2018   179857   8562   5193.5   1928.87   20.81
  县宝山
  医院   2016   18548   2071   798.7   635.37   69.15
     2017   23585   2583   946.3   983.14   66.76
     2018   24185   2466   982.3   912.67   66.10
  基层医疗卫生机构   2016   597455   31998   6478.7   ?   ?
     2017   524238   29702   6737.5   ?   ?
     2018   534549   28232   7605.5   ?   ?
  民营医院   2016   63087   9785   4893.5   ?   ?
     2017   58549   11038   5154.5   ?   ?
     2018   65139   11454   6085.3   ?   ?
    第二、引入社会资本合作情况。2017—2019年我县基层医疗卫生机构接收初保健和基金会捐赠医疗设备共18类,共治疗人次54万余人次,检查治疗收入1900余万元。
    (三)全县医保资金筹集和使用情况
    1.城乡居民医保资金筹集和使用情况(单位:万元)
年度 参保人数 当年度筹集资金 当年度受益人数(次) 受益度(%) 当年度
  使用资金 资金使用率(%) 备注(截止12月底,未函12月份支出)
2016   663472   35982.48   1155368   174.1 30468.66   84.67   当年度结余5513.82
2017   697545   42110.28   915870   131.3 38760.37   92.04   当年度结余3349.91
2018   677600   47043.8   1155368   170.5 49080.65   -4.32   当年度亏损2036.85
2019年1-5月   704104   52103.7   443610 63.0 25801.42   49.51   按实际每月平均使用5160.28万元*12月,预计当年度需使用资金61923.48万元。
    通过表中可以看出,近年来我县城乡居民医保资金筹集逐年增加,资金使用率逐年增高,资金结余逐年减少,2018年当年度资金出现亏损,按2019年1-5月份的资金支出测算,预计2019年当年度城乡居民医保资金将存在较大透支风险(备注:上年收支结余19009.00万元)。
    2.城镇职工医保资金筹集和使用情况。 (单位:万元)
  年度   当年度筹集资金(未函大病互助收入   当年度支出资金   资金支出率(%)   备注(当期结余,含统筹基金、个账基金、大病保险基金)
2016   10192.47   7860.8   77.12   当期结余2898.82
2017   10908.05   8063.75   73.92   当期结余3434.01
2018   13039.59   10542.49   80.84   当期结余3153.3
2019年
1-5月   9023.89   6345.7   70.32   2019年城镇职工参保人数为29382人,
    从表中可以看出城镇职工医保资金使用整体运行平稳,按目前情况分析,全年资金使用预计平稳安全。
    二、存在的主要问题
    (一)医疗卫生资源布局不均衡。一是公立医院床位数超限。目前,全县共开放床位3718张,每千常住人口5.3张,而规划要求4.98张,其中县级公立医院2025张,每千常住人口2.81张,规划要求2.34张;社会办医720张,每千常住人口1张,未达到规划1.3张要求;基层医疗卫生机构床位973张,每千常住人口1.35张,符合规划1.35张要求。二是医疗卫生资源配置不合理。一方面,医疗资源主要是集中在县城区,特别是具有高级职称的95%分布在县城区,一些学科带头人及技术拔尖人才集聚在县级医疗机构,全县493名乡村医生,高级职称仅1人,这样,造成乡镇医院诊疗水平和服务能力下降。县级公立医院规模过快扩张提高了医疗费用的不合理增长,挤压了基层卫生机构与非公立医院的发展空间。2018年,全县医疗业务收入7.55亿元,城区县级公立医院的业务收入达到6.18亿元,占医疗总收入的81.9%,而且非公立医疗机构比重不足,仅占8%。另一方面,全县还有27个“空白村”卫生室。因乡村医师老化,医疗设施软硬件落后,网络信息化建设滞后,不具备城乡居民医保定点相关要求而未定点,这些村的群众就医得不到医保应有保障,不能满足参保群众“小病不出村、大病不出乡、重病不出县”的期望。
    (二)医疗人才队伍建设亟需加强。一是人员编制紧缺。按照上级有关文件要求,县疾控中心缺106个编、县妇幼保健计划生育服务中心缺124个编、乡镇卫生院(含街道社区卫生服务中心)缺163个编。二是队伍结构不优。全县3272名编内人员中有高级职称113名,中级职称888名,初级职称559名,整体素质不高。疾控中心已10余年未招录大专院校毕业生,40岁以下卫技人员仅6人;全县在岗乡村医生60岁以上的56人,50岁以上的140人,且知识严重老化。三是人才招聘困难。2018年全县拟招聘117人,实际仅招到80人。今年县级公立医院到大专院校直招,一个毕业生都未招到。四是骨干流失严重。我县尤其是基层医疗卫生机构骨干人才流失较多,乡村两级技术服务能力下降明显,近三年来共辞职42人,解聘1人。县妇幼保健计划生育服务中心近5年共流失63名社聘人员,其中卫技人员55人,工勤人员8人,卫技人员流失比例达87%。
    (三)公立医疗机构运行保障后劲不足。一是基层医疗卫生机构运行较难。医改后,由于实施国家基本药物制度、执行药品零差率销售政策、全面开展公共卫生服务,乡镇卫生院工作量虽然大幅增加,但业务收入增长较慢,乡镇卫生院仅能保持低水平运转。县疾控中心自2017年取消三项服务性收费,实行疫苗零差率销售后,单位人员经费、工作运转、设备购置只能靠财政预算保障,但目前财政没有全额预算,影响到工作开展。二是县级公立医院经营风险增大。一方面是高额负债风险。新扩建项目和引进大型设备,多是通过银行举债,医改后医院取消“以药养医”,医院偿债能力大为减弱,资源的重复建设,将会导致公立医院恶性竞争。2018年县人民医院长期负债6267万元,县妇幼保健院长期负债500万元,县宝山医院长期负债总额50.9万元,乡镇卫生院长期负债540万元。另一方面诊断领域竞争,医院利润空间被挤压在大型医疗设备诊断和平均住院日上,导致过度检查和病床使用率虚高等问题出现,将会推高医疗费用不合理增长,加剧医院的深层次矛盾。三是乡镇卫生院少部分设备闲置。调查走访中了解到部分乡镇卫生院因医技力量薄弱,投入108万元的高频治疗仪在流峰镇中心卫生院、敖泉镇卫生院闲置,洋市镇卫生院高压氧舱闲置,影响了医疗水平提升。村卫生室药品配送体系不完善,难以满足群众用药需求。
    (四)医保基金流向结构不理想。近两年来我县病人在乡县市省四级住院人次分别是22%、59%、16%和3%, 但乡县市省四级住院补偿金额分别是7%、56.5%、28.5%和8%。流出县外19%的住院病人占用了36.5%的医保基金,除了对我县医保基金管理造成较大的压力外,还不同程度地影响医保部门出台更多促进我县医疗卫生机构发展的更好政策。
    (五)东院经营方向尚未明确。总投资4.34亿、占地186亩、建筑面积11.12万m2的县人民医院东院建设项目,主体工程已完工,装修工程未完工。由于施工原因,医疗专业装修工程(中心供氧、中心负压、传呼系统安装等)需与现在进行的装修工程同步实施,而医疗专业装修工程目前未确定,因此影响主体装修工程进度,需尽快研究明确东院经营方向,便于东院主体装修工程及医疗装修工程的推进。
    (六)推进医疗联合体建设进展较缓。去年,县卫健局联合县财政局、人社局下发了《关于加强医联体规划建设管理促进分级诊疗制度有序实施的通知》,全县各级医疗卫生机构明确负责分级诊疗管理的组织领导机构,制定了本单位的双向转诊流程与管理制度。今年6月份,又出台了《桂阳县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案》讨论稿,但按照《湖南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出的在2018年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系的要求还有差距。
    (七)民营医院发展步伐不快。目前,全县共有9所规模民营医院,其他为诊所模式,有医护人员318人。民营医院发展主要存在医院数量、床位数、医务人员数、诊疗人数与公立医院相比差距较大,而且人才不足、队伍不稳制约民营医院发展。加上少数民营医院统筹自身发展能力欠缺,服务水平有待提高。
    三、几点建议
    (一)强化卫健监管职能,统筹医疗资源合理配置。一是加强规划实施和资源配置的约束与和调控。强化卫健行政主管部门的调控职权,严格控制公立医院规模,适当减少公立医院床位数,避免资源过剩和高额债务由政府买单问题的出现。二是建立和完善严格的医疗资源管理机制。病床规模的扩大、大型医疗设备的购置等,无论何种资金渠道,都必须服从规划,严格审批程序。推进大型医疗设备资源共享机制,提高利用效率。三是围绕构建分级诊疗体系,加强对现有医疗资源综合利用。积极引导医院加强专科差异化建设,加强以降低平均住院日为核心的医院内部改革,消除虚高病床使用率造成的患者“床满为患”假象,以此降低住院患者人均费用,减轻医保的负担;要在统筹推进医疗联合体建设上根据人口发展的需要适度整合,特别是在乡镇卫生院闲置的医疗设备要进行整合,在确保基本医疗服务的前提下,发挥优质医疗资源的作用。
    (二)提高医疗队伍素质,加强医疗卫生能力建设。要全面落实《关于印发进一步加强基层医疗卫生能力建设的若干政策措施的通知》(湘卫发〔2018〕3号)文件要求,着力解决基层医疗卫生服务能力不足、机制不活、积极性不高等问题,切实推进我县基层医疗卫生综合改革,不断提升基层医疗卫生服务能力。落实文件中提出的政府投入和财政补偿政策、完善编制管理、改进人员公开招聘办法、完善基层卫生人才引进培养机制、完善基层卫生专业技术职务评定机制、提升村级卫生服务能力等12个方面的政策措施。建议县委县政府结合文件要求和我县实际,尽快出台贯彻落实意见。同时,增加人员编制,切实解决乡镇卫生院、县疾控中心、县妇幼保健计划生育服务中心所缺编制。建议若编制暂时无法增加的,财政按应有编制数给足经费预算,采取购买服务方式推进工作。要进一步改进招聘办法,建立卫生人才引进绿色通道和激励机制,通过降低开考比例、采取直接考核招聘等方式,解决人才招聘难问题。同时,允许对引进急需紧缺的高层次成熟型人才探索实行自主招聘、年薪制、协议工资制,并帮助解决引进的特殊人才在住房、子女入学、配偶调动就业等方面难题。逐步通过环境改善、待遇保障、职称晋升等方面的政策倾斜,提高医疗队伍整体素质,确保各类专业技术人才安心基层工作。
    (三)加大政策支持力度,保障乡村两级建设经费。要继续执行桂办发〔2016〕28号文件规定,县财政每年安排200万元用于全县乡镇卫生院基础设施建设及医疗设备配备,每年安排100万元用于村卫生室基础设施建设。建议参照教育部门做法,县财政将2019年乡镇卫生院公租房纳入预算,解决2015年6所乡镇卫生院公租房建设资金缺口。要选派有志于从事乡村医疗卫生工作的青年到高校培养,学费由财政全额补助;对有愿意到“空白村”卫生室工作的乡村医生,县财政每年给予每人1-2万元补助;对确实没村医的卫生室由乡镇卫生院临聘具有乡村医生资格或执业助理以上执业资格人员驻村,县财政每年安排每人2-3万元的临聘人员经费;对偏远贫困村的乡村医生,建议县财政安排每人每月300元的岗位津贴。同时,加大村卫生室标准化建设力度,完成27个“空白村”卫生室建设。继续实施乡村医生本土化培养项目,每年选送20—30名初中以上毕业生到大专院校学习农村医学专业,取得乡村医生执业资格证后到村卫生室执业,确保每个村有合格乡村医生。要试行乡镇卫生院与村卫生室药品一体化,满足村卫生室用药需求。适当放宽常用的、价廉的非基药配送,落实零差率销售,满足广大群众用药需求。
    (四)切实完善医保政策,优化医保基金合理流向。医保资金的统筹管理要始终坚持“以收定支,收支平衡、略有结余”的原则,科学制定医保控费措施、科学核定各医疗机构的住院及门诊次均费用;要在执行省市医保统一政策的基础上,进一步完善基本医保、大病保险制度以及门诊统筹制度(普通门诊、特殊门诊和特药补偿);要进一步加大对协议医药机构监管力度,通过日常监督、专项督查、电话回访、投诉举报、信息监管等措施,确保医保基金用到“刀刃上”;要探索推进医保对医联体实行按服务人口总额付费、结余留用、超支合理分担等改革,将维护和促进群众健康、节约资金作为医联体与医保管理的共同利益,激励医联体以最有效益的方式做好疾病预防、健康教育、疾病诊治和康复工作。对因同一疾病在紧密型医联体内上下转诊的,在不突破临床路径或诊疗常规确定的住院天数情况下,不作为再次入院,仅收取一次门槛费,简化医保转诊、报销手续。完善差别化医保支付政策,拉开不同级别定点医疗机构间医保基金起付标准和报销比例差距,发挥医保对医联体的激励与约束作用。同时,要对有医疗服务能力的乡镇卫生院,在门诊统筹指标、住院次均费用等方面予以倾斜。对下转到乡镇卫生院住院的病人,取消住院起付线;对不符合外转要求的,自己到县外住院的病人,下调医保基金支付比例20%以上。要完善基层医保药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准。建议公立医院诊查费、护理费、床位费等14项医疗服务收费按郴价函〔2015〕25号文件标准执行,不再下调30%,保障医院合理收入。
    (五)采取内联外引模式,全力推进东院正常运营。要结合东院现有发展状况,以及满足百姓实际就医需求,依托我县丰富的医疗卫生资源,积极靠大联强,采用内联外引模式,激活东院发展潜力,引进国内先进的高端的公立医疗机构,或与大型医疗集团合作,利用国家推进医疗联合体建设契机,引进一流的医疗管理团队、一流的顶尖的医疗技术队伍、一流的医疗设施设备,高起点高质量地推进东院建设,将东院建设成为人民群众满意的独具特色的医院,从根本上缓解群众看病难、看病贵的问题,让桂阳百姓在县内享受到高质量的优质医疗服务,并通过虹吸效应,吸引周边地区病人,撬动东院发展。
    (六)整合医疗卫生资源,稳妥推进医疗联合体建设。要坚持“政府主导、统筹规划,坚持公益、创新机制,资源下沉、提升能力,便民惠民、群众受益”的原则,按照国务院、省、市相关文件要求,结合桂阳实际,稳妥推进医疗联合体建设。要加强组织领导,加强调查研究,制定出台科学的操作性强的《实施方案》。同时,加强宣传引导,统筹优化全县医疗卫生资源配置,提高医疗卫生服务能力,形成“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的发展局面,实现“小病在乡村、大病去医院、康复回乡村”的目标。
    (七)坚持中西医并重方针,提升中医医疗服务能力。充分发挥中医医疗预防保健特色优势,不断完善中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系,加快中医医疗机构建设与发展,加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力。
    (八)优化经济发展环境,加快民营医院发展步伐。民营医院属于民营企业,是民营经济的重要组成部分,也是公立医疗机构的补充和完善,更是健康中国建设的重要组成部分。要深入贯彻落实习近平总书记在民营企业座谈会上的重要讲话精神,坚持以人民为中心,鼓励民营医院发展,做好监督管理和服务,建立长效保障机制,在监管、税收、医保和人才引进等方面给予平等市场主体地位,努力构建“亲”“清”政商关系,营造民营医院发展的良好营商环境。民营医院经营管理者要坚持为人民健康服务的办医方向和宗旨,坚定信心,科学管理,加强自律,依法经营,不断提高医疗服务水平,努力打造富有特色的医疗服务品牌。
    

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